Au Québec: Stribild ® et le Cheval de Troie
Un patient de la Clinique Médicale l'Actuel, planté par Stribild ®
Development of a G118R mutation in HIV-1 integrase following a switch to Dolutegravir monotherapy...
A Montréal, une nouvelle victime du Talon d'Achille:
Un Québécois de 42 ans, [...], diagnostiqué en 1999, asymptomatique et
sans traitement jusqu'en 2013 avec des CV < 6000 copies / mL et des CD4 > 500. [...] En Août 2014, il a eu: CD4 < 350 cellules / mL et CV de 4000 copies / mL. [...]Sous-type B et tropisme CXCR4, HLA-*5701 positif, ce qui contrindique l'Abacavir [NdT, donc Triumeq ®].
En Septembre 2014, il commence Stribild ® [...] et a été viralement supprimé pendant 5 mois. En Février 2015, la CV était indétectable (< 40 copies / mL) et les CD4 avaient augmenté à > 500 cellules / mm3.
Le patient, au courant de ce qu'on appelle la thérapie «allégée» prescrite chez d'autres, a demandé à changer pour Dolutégravir en monothérapie afin de réduire au minimum les effets secondaires. Après discussion avec le médecin sur le risque potentiel d'une monothérapie [NdT: c'est le médecin qui le dit...], le patient a été changé de Stribild ® à Dolutégravir en monothérapie (Tivicay ®) [NdT: c'est le médecin prescrit...].
Le patient a eu un échappement viral, > 50 copies / mL, en Août 2015. Les tests de résistance sur son ARN viral plasmatique, à deux reprises en Août (300-800 copies / mL), ont révélé l'acquisition de la mutation G118R dans l'intégrase virale. L'analyse de l'ADNc proviral du patient a révélé une absence de G118R dans le virus archivé. Le séquençage de Transcriptase et de la protéase ont révélé une absence de mutations ou de polymorphismes de résistance acquis. [...].
En Août 2015, ART régime du patient a été changé pour darunavir / cobicistat / ténofovir / emtricitabine et sa CV redevenue indétectable en Septembre 2015. Le patient est resté viralement supprimé à ce jour, laissant penser à une bonne observance.
En Septembre 2014, il commence Stribild ® [...] et a été viralement supprimé pendant 5 mois. En Février 2015, la CV était indétectable (< 40 copies / mL) et les CD4 avaient augmenté à > 500 cellules / mm3.
Le patient, au courant de ce qu'on appelle la thérapie «allégée» prescrite chez d'autres, a demandé à changer pour Dolutégravir en monothérapie afin de réduire au minimum les effets secondaires. Après discussion avec le médecin sur le risque potentiel d'une monothérapie [NdT: c'est le médecin qui le dit...], le patient a été changé de Stribild ® à Dolutégravir en monothérapie (Tivicay ®) [NdT: c'est le médecin prescrit...].
En Août 2015, ART régime du patient a été changé pour darunavir / cobicistat / ténofovir / emtricitabine et sa CV redevenue indétectable en Septembre 2015. Le patient est resté viralement supprimé à ce jour, laissant penser à une bonne observance.
Pauvre patient... HLA-*5701 positif a pu l'aider à être asymptomatique si longtemps. Pourquoi entrer dans le traitement sur la base d'une seule lecture de CD4 < 350 ? Ah ... Oui... Les nouvelles recommandations US, avec, en premier choix, en haut du top 50 (frelaté), Stribild ®. Pourquoi se lancer si tôt dans la mono-thérapie de Tivicay®, alors qu'une Bithérapie Tivicay® + Lamivudine aurait pu faire un pallier raisonnable ? Admirez comme la 'clinique' (Dr Thomas ?), se défausse sur le patient? Il aurait appris qu'on fait la mono de Tivicay ® ? Où donc? Sur internet, probablement. Oh... le vilain!... Et il est à l'initiative, malgré les admonestations du médecin ... Oui... Mais sans l'ordonnance, le patient ne peut rien...
Dans la discussion les auteurs relèvent:
Pas de chance, le rouleau compresseur marketing de leurs voisins du Sud avaient déjà réussi à positionner
Vous avez lu ici, et nul part ailleurs, le Talon d'Achille, la Mono de Tivicay en attaque, l'extraordinaire réussite de ANRS-4D, la recommandation négative de la HAS pour Genvoya ®, le patient de Montréal (encore un inédit...), alors vous commencez à voir le tableau. Ça y est, vous pensez avoir tout compris !
Pas si vite, Papillon! Tu ne connais pas encore le patient de Munich, DoluMono, Domono (fin octobre!), le bonhomme de neige qui fond, les suicidés de START... J'en ai sous le coude! Et du meilleur!
Le
Allez... Hop! (dirait Achille) Bon week-end et bonne bourre!
Aucun commentaire:
La publication de nouveaux commentaires n'est pas autorisée.